中国疾病预防控制中心结核病控制中心

在人们印象中，结核病是一个古老的疾病，一个与贫穷有关的疾病。我们现在物质生活富裕了，医疗条件良好，这个病应该消除了吧？现在还有结核病吗？结核病到底离我们多远？我们平常应该怎样预防?带着这些问题，3月24日晚，笔者走进呼吸界直播间，聆听业界大咖给大家答疑解惑，感觉受益匪浅。

做客直播间的是当今呼吸界三位大咖——中国工程院院士、国家呼吸医学中心主任王辰院士、复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏教授、北京胸科医院结核科主任、中国防痨协会临床试验专业分会主任委员初乃惠教授。直播间还通过人民日报客户端、新华网、人民网、央视频、学习强国、腾讯新闻、搜狐健康、今日头条、新浪微博等10余家媒体平台同步直播，向公众讲述肺结核防控中的难点、痛点和病例故事，与网友互动，解答网友提出的问题。

这次直播的主题是“谁是肺结核的潜伏者”。直播开始，一串数让大家触目惊心：

结核病一直是全球十大主要疾病死因之一。全球致死人数150万。

据统计，全球近1/4的人感染了MTB（结核分枝杆菌），总人数约20亿。

我国在全球排名第二位，仅次于印度。

据估算，我国结核分枝杆菌潜在感染人数逾2亿，活动性肺结核患病人数高达499万，我国2020年新发结核病84.2万，而结核病患者中只有59%得到诊断。

【我国有2亿结核菌携带者意味着什么？】

王辰院士告诉我们，肺结核同新冠一样属于呼吸道传染病，难以防控，是不可小觑的严重医疗公共卫生问题。

结核病隐匿起病的特点造成此病容易被忽略。虽然中国的结核病发病率不高，但人口基数大，发病的绝对数量比较多。我国每年新发80多万，其中更多的患者分布在经济相对不发达地区，而当前人员流动大，好多大中型企业的工人来自全国各地，造成许多病人出现在社区，且症状不明显，可能会造成社区上的隐匿传播。

更可怕的是相对于潜在感染者，活动性肺结核只是冰山一角。10-15%的潜在感染者一生中可能成为活动性结核病患者。

【潜伏感染者的预防治疗】

王辰院士告诉大家，一个人没有结核病表现，也可能带菌，可能是潜伏感染者，未来有发病可能。我们可以做结核菌素试验和γ-干扰素释放试验，来判断是不是潜伏感染。国际共识认为可以进行预防治疗，现在预防治疗方案很成熟。尤其是老年人、糖尿病患者、免疫力低下者更应进行预防治疗。

【年轻人是不是结核病高发群体？】

年轻人身强力壮，应该更不容易得肺结核吧？三位专家告诉我们，肺结核的发病没有明显的年龄差异，无论年轻人、老年人，所有人都是易感人群。而年轻人作为活跃群体，生活责任大，社会活动多，频繁接触到病人的机会也多。尤其部分年轻人生活不规律，饮食不健康，熬夜、加班、甚至长期通宵打游戏等，造成免疫力下降，成为结核病的高危人群。儿童免疫系统不完善、老年人免疫力下降也是结核病的高危人群。另外，合并糖尿病、免疫系统疾病如艾滋病、服用免疫抑制剂者都是高危人群。初乃惠教授举了一个例子，一个17岁的男孩，父母离异，与爷爷奶奶一起生活，假期一个月一直在网吧上网，吃住也在网吧，后来在网吧晕倒，送到医院发现肺部多发结核病灶。

初教授告诉大家，结核病可以发生在全身所有组织器官，除了头发和指甲。大部分发生在肺部，就是肺结核，症状以咳嗽咳痰为主，有的出现咯血。其他部位的结核临床表现不一，如脑膜炎可以出现头痛呕吐，胸膜炎可能憋喘胸闷等；全身症状可能有发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、女性月经不调等等。一般感冒导致的咳嗽7-10天就可消失，如果咳嗽咳痰超过2周或咯血，一定要警惕，需要到医院排查。

【为什么肺结核容易被“忽略”？为什么结核病的传播防不胜防？】

张文宏教授分析认为，以下几个原因可能导致此病被忽视：1、很多人认为我们现在经济蒸蒸日上，生活水平极大提高，医疗条件有了保障，这个由“贫穷”导致的疾病已经消失；2、肺结核起病隐匿，甚至无症状，病人和医生认识不足，就诊延迟或者容易误诊为“感冒”、“支气管炎”等。曾有调查发现，很多病人在综合医院没有充分筛查结核病，有的可能长达2个月被忽略，而综合医院一般是病人的首选。所有说病人、家属、综合医院的医生都可能忽略而造成诊断治疗延迟，引起广泛传播。

肺结核的传播主要是飞沫的传播。患者咳嗽喷嚏大声说话都可能引起传播。说话声音越大，飞沫传播距离越远。良好的卫生习惯也很重要，还有很多人有随地吐痰的不良习惯。

王辰院士告诫大家，对结核病的“忽略”和诊断延迟，不止对个人，还对其他人、对社会造成重大影响。肺结核的基本传播数是10-15人，也就是说，一个没有治疗的病人，可能传播10-15人。

【很多结核病人为什么久治不愈？】

张文宏教授说，结核病治疗周期长，最短也得6个月，药物种类多，有的人出现药物不良反应，病人很难坚持吃吃停停，易造成耐药，而耐药结核病治疗成功率低，50%左右，药物种类也更多、更贵、不良反应可能性更大，疗程更长。耐药病人一旦传播，被传染者也是耐药病人，可能会再次传播而造成耐药结核病流行，公共卫生成本很高。

如何避免成为耐药病人？张教授说，首先病人自己一定要重视，向医生请教自己是否耐药；医院也要加强检测能力及最新技术的应用，要做耐药筛查，要先做快速筛查再做传统筛查，尽早发现耐药病人。目标是90%以上的病人得到筛查，90%以上的耐药病人得到治疗，90%以上的耐药病人完成治疗。

初乃惠教授认为现在分子生物学技术发展很快，要加强应用。以前的传统培养及药敏需要1-3个月时间，在等待结果期间只能按照敏感结核病来治疗，可能已经造成传播。不同的耐药，治疗方案不同，疗程不同。初教授强调，早期发现耐药结核病很重要。所以要尽可能地把所有耐药菌都检测出来，然后针对性治疗。

关于耐药问题，王辰院士认为基层医院提高对耐药病人的识别能力也非常重要。可通过分子生物学诊断+结核杆菌培养及药敏提高诊断率，并坚持动态评价治疗效果。排菌的耐药病人应有更加严格的隔离。长期以来，基层医疗机构和综合医院没有诊治责任，导致诊断能力不足。王院士呼吁提高综合医院的诊治责任和能力，倡导以防治新冠的精神来防治结核病，加大投入，做好健康投资，大力发展健康产业。

潍坊市第二人民医院 贾江萍

2022.04.01